Modified Moving Average T Wave Alternans

T-Wave Alternans Aetna betrachtet Mikrovolt-T-wave-Alternans (MTWA) - Diagnosetests unter Verwendung der spektralanalytischen Methode, die für die Bewertung von Personen mit einem Risiko eines plötzlichen Herztodes notwendig ist, die Kriterien für eine implantierbare Kardioverter-Defibrillator-Platzierung erfüllen. Aetna prüft MTWA-Diagnostik mit der spektralen analytischen Methode experimentell und untersuchend für alle anderen Indikationen Inklusive der folgenden (keine allumfassende Liste): Diagnose und Risikobewertung des akuten Koronarsyndroms Anleitung der antiarrhythmischen Therapie Beurteilung der Schwere der ischämischen Kardiomyopathie Prognose der pulmonalen arteriellen Hypertonie Risikostratifizierung von kardialen Ereignissen (zB plötzlicher Herztod) in den Mitgliedern nach der Reparatur der Tetralogie von Fallot. Der Begriff Alternans gilt für Zustände, die durch das plötzliche Auftreten einer periodischen Beat-to-Beat-Änderung in irgendeinem Aspekt des elektrischen oder mechanischen Verhaltens des Herzens gekennzeichnet sind. Viele verschiedene Beispiele für elektrische Alternane wurden klinisch beschrieben, eine Reihe von anderen wurde im Laboratorium berichtet. T-Wellen-Alternans ist seit langem als ein Marker der elektrischen Instabilität in der akuten Ischämie erkannt worden, wo es ventrikuläre Tachyarrhythmie vorausgehen kann. Studien haben gezeigt, dass T-Welle (oder ST-T) Alternans auch nicht-ischämische ventrikuläre Tachyarrhythmien vorausgehen können. Beträchtliches Interesse wurde vor kurzem bei dem Nachweis von Mikrovolt-T-Wellen-Alternans als nicht-invasiver Marker des Risikos einer ventrikulären Tachyarrhythmie bei Patienten mit chronischer Herzkrankheit gezeigt. Die Beurteilung der linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF), der Holter-Überwachung und der signalgemittelten späten Potentiale sind die wichtigsten nicht-invasiven Mittel zur Bestimmung des Risikos ventrikulärer Arrhythmien nach Myokardinfarkt (MI). Allerdings wurde festgestellt, dass diese Maßnahmen der Anfälligkeit gegenüber Arrhythmien weniger prädiktiv für arrhythmische Ereignisse sind als die invasive elektrophysiologische Untersuchung. Mikrovolt-T-Wellen-Alternanztests werden durchgeführt, indem hochauflösende Elektroden, die dazu entworfen sind, elektrische Störungen zu verringern, vor einer Periode kontrollierter Übung (CMS, 2005) auf einer Patiententrommel durchgeführt werden. Diese Elektroden detektieren in der EKG-T-Welle winzige Beat-to-Beat-Änderungen in der Größenordnung von einem Millionstel von Volt. Eine Spektralanalyse wird verwendet, um diese kleinen Spannungsänderungen zu berechnen. Die Spektralanalyse ist eine empfindliche mathematische Methode zum Messen und Vergleichen der Zeit und der Elektrokardiogrammsignale. Software analysiert diese Mikrovolt-Änderungen und erzeugt einen Bericht, der von einem Arzt interpretiert werden soll. T-wave alternans wurde in erster Linie für die Definition der Gefahr von ventrikulären Arrhythmien bei Personen mit einem Risiko für plötzlichen Herztod und Bestimmung, welche Patienten am ehesten von implantierbaren Kardioverter-Defibrillatoren profitieren verwendet. Cambridge Heart, Inc. (Fort Lauderdale, FL) Das Herzdiagnosesystem Modell CH 2000, das die T-Wellen-Alternanten im Ruhezustand und mit Übung misst, wurde von der Food and Drug Administration (FDA) auf Basis einer 510 (k) - Anwendung gereinigt. Ein Entscheidung Memorandum aus den Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS, 2006) festgestellt, dass die Qualität der Beweise ist ausreichend, um festzustellen, dass Mikrovolt-T-Welle Alternans-Tests mit einem Spektralanalyse-Algorithmus können die Netto-Gesundheits-Ergebnisse zu verbessern, und ist vernünftig und notwendig für Medicare-Patienten, die Kandidaten für ICD-Platzierung sind. Das Entscheidungs ​​Memorandum erklärte, dass die überarbeitete Literatur eine Reihe von Studien zur Bewertung der Verwendung von Mikrovolt-T-Wellen-Alternans (MTWA) in einer Vielzahl von Populationen, einschließlich Themen mit kongestiver Herzinsuffizienz (CHF), ischämischen CHF, nicht-ischämischen CHF, Dilatative Kardiomyopathie, hypertrophe Kardiomyopathie, post-MI und bei gesunden Probanden. Das Entscheidungs ​​Memorandum stellte fest, dass das Material überprüft nicht nur kleine prospektive Studien mit einer homogenen Patientenpopulation, sondern auch große systematische Reviews mit heterogenen Patientenpopulationen. Ebenfalls in die CMS-Analyse eingeschlossen waren Studien, die speziell die MTWA-Rolle als Risikostratifizierungstool in Patientenpopulationen sahen, die denen in den zentralen klinischen Studien von implantierbaren Kardioverter-Defibrillatoren ähnlich waren. Das Entscheidungs ​​Memorandum stellte fest, dass die meisten Studien, die in der CMSrsquo-Bewertung von MTWA verwendet wurden, Messungen der diagnostischen Genauigkeit (zB Sensitivität, Spezifität, positiver prädiktiver Wert (PPV) und negativer prädiktiven Wert (NPV) Bei der Überprüfung dieser Maßnahmen der Genauigkeit, MTWA-Tests gezeigt, überlegene Ergebnisse im Zusammenhang mit der Sensitivität und NPV im Vergleich zu anderen diagnostischen Tests verwendet, um das Risiko von ventrikulären Tachyarrhythmien zu bewerten. Die CMS Entscheidung Memorandum angegeben, dass ldquoacross eine Reihe von Bevölkerungs-Einstellungen, MTWA microvolt T-Welle alternans Im Vergleich zu anderen diagnostischen Maßnahmen, die das Risiko von ventrikulären tachyarrhythmischen Ereignissen von VTEs beurteilen, zeigte sich im Vergleich zu anderen diagnostischen Maßnahmen, die zwar einige Einschränkungen hinsichtlich der Methodik und des Forschungsdesigns aufwiesen, jedoch nicht aus, um ihre Befunde zu entkräften (CMS, 2006). Das CMS Entscheidung Memorandum kommentiert eine Technologie Bewertung der MTWA veröffentlicht von der BlueCross BlueShield Association (BCBSA) Technology Evaluation Center (TEC). Die TEC-Beurteilung kam zu dem Schluss, dass die verfügbaren Beweise für MTWA nicht ausreichen, um Rückschlüsse auf die Auswirkungen auf die gesundheitlichen Folgen zu ermöglichen. In Bezug auf die Verwendung von MTWA bei der Bewertung von Probanden, die für die Platzierung eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators bei aktuellen Patientenauswahlkriterien in Frage kommen, Die verfügbaren Beweise sind begrenzt (BCBSA, 2005). Das CMS-Beschluss Memorandum erklärte, dass die Unterschiede in den Schlussfolgerungen der TEC-Bewertung und CMS-Analyse sind zum Teil auf die einzigartigen Merkmale der Medicare-förderfähige Bevölkerung (dh ältere Menschen und mehr wahrscheinlich, dass mehrere Multiple-Co-Morbiditäten haben) (CMS, 2006). Die Entscheidung Memorandum erklärte, dass plötzliche Herztod hat ein höheres Potenzial als Folge der ventrikulären Tachyarrhythmien in dieser Population auftreten. Die Entscheidung Memorandum erklärte, dass potenzielle Schäden von unerwünschten Ereignissen sind auch eher in dieser Population auftreten. Die CMS Entscheidung Memorandum erklärte, dass ldquobecause dieser Merkmale der Medicare-Bevölkerung, das Potenzial für Nutzen oder Schaden von ICD-Platzierung variiert von der der BCBSA Bevölkerung insgesamt und spielt eine herausragende Rolle in unserer Entscheidungsfindung. Die Entscheidung Memorandum auch darauf hingewiesen Dass Indikationen für die ICD-Platzierung auch zwischen den 2 Organisationen unterscheiden. Ldquo Ursache des höheren Potenzials für VTE-Vorkommen in der Medicare-Bevölkerung, und weil CMS erkennt VTEs als Indikation für die ICD-Platzierung, CMS ist der Auffassung, dass die Verwendung von MTWA ist sinnvoll und notwendig, um Probleme im Zusammenhang mit VTE und seine nachteiligen Konsequenzen. rdquo The CMS Dass das MTWA ein nützliches Risikostratifizierungstool ist und herausfinden kann, welche Herzpatienten mit einem vernachlässigbaren Risiko eines plötzlichen Todes zu kämpfen haben und daher im Stande sind, implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren und ihre damit verbundenen Risiken zu vermeiden (CMS, 2006). Das CMS-Entscheidungs-Memorandum besagt, dass MTWA-Tests nur dann abgedeckt werden, wenn die spektralanalytische Methode verwendet wird (CMS, 2006), weil die Beweise nur die Verwendung dieses Algorithmus für den Nachweis von MTWA unterstützen. Das Entscheidungs ​​Memorandum erklärte, dass, obwohl andere Algorithmen als Spektralanalyse verwendet wurden, um MTWA zu messen (z. B. modifizierter gleitender Durchschnitt), CMS keine Peer-Review publizierten Artikel diskutiert diese anderen Algorithmen. Es wurde auch vorgeschlagen, dass MTWA-Tests bei der Bestimmung der Typen und Dosen von Medikamenten (z. B. Angiotensin-konvertierende Enzyminhibitoren, Beta-Blocker, Aldosteronantagonisten), die verwendet werden, um zugrunde liegende kardiale Bedingungen zu behandeln, nützlich sind (zB linksventrikuläre Dysfunktion, Patienten mit neuem MI) Und Arrhythmien zu unterdrücken. Allerdings gibt es keine prospektiven klinischen Studien über die Verwendung von MTWA-Tests bei der Anpassung der Pharmakotherapie. Verrier und Nieminen (2010) stellten fest, dass über 100 Studien, die insgesamt mehr als 12.000 Patienten einschließen, die Vorhersage von TWA-Tests für die kardiovaskuläre Mortalität und den plötzlichen Herztod während des Trainings und der ambulanten Elektrokardiogrammüberwachung unterstützen. Bisher war die wichtigste beabsichtigte Anwendung, die Entscheidungsfindung für die Kardioverter-Defibrillator-Implantation zu unterstützen. Die Aussicht, dass TWA verwendet werden könnte, um pharmakologische Therapie zu führen, wurde nicht ausreichend beachtet. Diese Forscher prüften die Literatur, die den Nutzen von TWA als einen therapeutischen Marker von anti-arrhythmischen Effekten und Proarrhythmie für jede der großen anti-arrhythmischen Arzneistoffklassen unterstützt. Beta-adrenerge und Natriumkanalblockierungsmittel sind die am meisten untersuchten Wirkstoffklassen in klinischen TWA-Untersuchungen, die eine Reduktion der TWA-Grße berichten. Patienten mit Brugada-Syndrom stellen eine signifikante Ausnahme dar, da die Natriumkanalblockade sowohl die diagnostischen Veränderungen des Elektrokardiogramms als auch die makroskopische TWA provoziert. Calciumkanalblocker wurden in zahlreichen Tiermodellen umfassend erforscht, aber überraschenderweise wurden keine klinischen Studien über TWA mit dieser Medikamentenklasse durchgeführt. Interessanterweise kann TWA dazu beitragen, die positiven Wirkungen von nicht-antiarrhythmischen Mitteln, wie dem Angiotensin-II-Rezeptorblocker Valsartan, zu detektieren, die ihre schützende Wirkung durch vermeintliche indirekte Wirkungen auf die myokardiale Remodellierung ausüben. Es gibt auch suggestive Hinweise darauf, dass die pro-arrhythmischen Effekte, die mit kardiovaskulären und nicht-kardiovaskulären Mitteln assoziiert sind, durch erhöhte Spiegel von TWA offenbart werden können. So zeigen die aufkommenden kollektiven Beweise den breiten Nutzen von TWA bei der Schätzung von antiarrhythmischen und pro-arrhythmischen Effekten verschiedener Akteure über unterschiedliche Pathologien hinweg. Die Autoren folgerten, dass die quantitative Analyse von TWA ein beträchtliches Potential hat, die pharmakologische Therapie zu begleiten. Gold et al (2008) stellten fest, dass plötzlicher Herztod eine führende Ursache für die Mortalität trotz Fortschritten in der medizinischen Behandlung für die Prävention von ischämischen Herzerkrankungen und Herzinsuffizienz bleibt. Jüngste Studien zeigten einen Vorteil der implantierbaren Kardioverter-Defibrillator-Implantation, aber angemessene Schocks für ventrikuläre Tachyarrhythmien wurden nur bei einer Minderheit von Patienten während 4 bis 5 Jahren Follow-up festgestellt. Dementsprechend wird eine bessere Risikostratifizierung benötigt, um die Patientenauswahl zu optimieren. In dieser Hinsicht hat sich MTWA als ein potentiell nützliches Maß für die Anfälligkeit der Arrhythmie herausgestellt, aber es wurde bisher nicht in einer prospektiven, randomisierten Studie der implantierbaren Kardioverter-Defibrillator-Therapie untersucht. Diese Untersuchung war eine prospektive Subjekt der plötzlichen Herztod in Herzinsuffizienz-Studie (SCD-HeFT), die 490 Patienten an 37 klinischen Standorten. Mikrovolt-T-Wellen-Alternans-Tests wurden durch blinde Leser als positiv (37), negativ (22) oder unbestimmt (41) nach Standardkriterien klassifiziert. Der zusammengesetzte primäre Endpunkt war das erste Auftreten eines der folgenden Ereignisse: (i) plötzlicher Herztod, (ii) anhaltendes ventrikuläres Tachykardie-Fibrillieren oder (iii) eine geeignete implantierbare Kardioverter-Defibrillatorentladung. Bei einer medianen Nachuntersuchung von 30 Monaten zeigten sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den MTWA-positiven und MTWA-negativen Patienten (Hazard-Ratio 1,24, 95-Konfidenzintervall CI: 0,60 bis 2,59, p 0,56) oder MTWA-negativ und nicht - negativen (positiven und unbestimmten) Probanden (Hazard-Verhältnis 1,28, 95 CI: 0,65 bis 2,53, p 0,46). Ähnliche Ergebnisse wurden mit dem Einschluss oder Ausschluss von randomisierten Patienten zu Amiodaron in den Analysen erhalten. Die Autoren folgerten, dass MTWA-Tests nicht vorhersagen, arrhythmische Ereignisse oder Mortalität in SCD-HeFT, obwohl eine kleine Verringerung der Ereignisse (20 bis 25) unter MTWA-negativen Patienten können nicht ausgeschlossen werden, wenn die Stichprobe Größe dieser Studie. Entsprechend deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass MTWA nicht als Hilfe bei der klinischen Entscheidungsfindung bei der implantierbaren Kardioverter-Defibrillator-Therapie bei Patienten mit Herzinsuffizienz und linksventrikulärer systolischer Dysfunktion nützlich ist. Scirica (2010) stellte fest, dass, obwohl es viele etablierte Instrumente für die Diagnose, Prognose und klinische Entscheidungsfindung für akutes Koronarsyndrom, Verständnis der Vorteile und Grenzen der einzelnen Werkzeuge nach dem klinischen Szenario ist von wesentlicher Bedeutung. Mehrere auftauchende Werkzeuge, wie z. B. neuartige Biomarker (z. B. hochempfindliches Troponin und Wachstumsdifferenzfaktor-15), elektroenzephalogrophische (EKG) - Techniken (zB Herzfrequenz-Turbulenz oder TWA) und bildgebende Verfahren (Computertomographieangiographie und Herzmagnetresonanz) können potentiell auftreten Verbesserung der klinischen Versorgung jedoch müssen sie vollständig ausgewertet und validiert werden in verschiedenen Szenarien und Patientenkohorten, bevor sie in die klinische Praxis integriert werden. Im Namen der Internationalen Gesellschaft für Holter - und Nichtinvasive Elektrokardiologie (zusammen mit der Japanischen Zirkulationsgesellschaft, der Arbeitsgruppe Computer in der Kardiologie für die E-Cardiologie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie und der European Cardiac Arrhythmia Society) haben Verrier et al (2011) bereitete eine Konsensrichtlinie auf das elektrokardiographische Phänomen von TWA vor. Diese Aussage konzentrierte sich auf seine physiologischen Grundlagen und Messtechnologien und seine klinische Nützlichkeit in der stratifizierenden Risiko für lebensbedrohliche ventrikuläre Arrhythmien. Signalverarbeitungstechniken einschließlich des Frequenzbereichsspektralverfahrens und des zeitbereichsmodifizierten gleitenden Durchschnittsverfahrens haben den Nutzen von TWA in der Arrhythmie-Risikostratifizierung in Prospektivstudien bei mehr als 12.000 Patienten gezeigt. Die Mehrheit der Übung-basierte Studien mit beiden Methoden haben berichtet, hohe relative Risiken für die kardiovaskuläre Mortalität und für plötzlichen Herztod bei Patienten mit konservierten sowie depressiven LVEF. Untersuchungen mit ambulanter Elektrokardiogramm-basierter TWA-Analyse mit modifizierter gleitender Mittelwertmethode haben eine signifikante prädiktive Kapazität ergeben. Allerdings sind auch negative Studien mit dem Spektralverfahren erschienen, darunter 2 interventionelle Studien bei Patienten mit implantierbaren Defibrillatoren. Meta-Analysen wurden durchgeführt, um Einblicke in diese Frage zu gewinnen. Grenzen der TWA-Forschung umfassen die Verwendung in der Arrhythmie-Risikostratifizierung von Individuen mit konservierter Ejektionsfraktion, Verbesserungen in der Vorhersagbarkeit mit quantitativer Analyse und Nutzen bei der medizinischen und gerätebasierten Therapie. Die Autoren schlossen, dass, obwohl TWA scheint ein nützlicher Marker des Risikos für Arrhythmie und Herz-Kreislauf-Tod, gibt es noch keine endgültigen Beweise aus interventionellen Studien, dass es die Therapie zu führen. In einer Metaanalyse untersuchten Chen et al (2013) systematisch die aktuelle Literatur, um die Fähigkeit von MTWA zu bestimmen, die Schwere der Folge nach ischämischer Kardiomyopathie (ICM) vorherzusagen. Wichtige Endpunkte umfassen den zusammengesetzten Endpunkt der Herzsterblichkeit und schwere Arrhythmieereignisse bei der primären Prävention von Patienten mit ICM sowie die Gesamtursachen-Mortalität (Herztod und / oder nicht-kardialer Tod). Insgesamt wurden 7 Studien mit MTWA zur Risikostratifizierung von Herz-Ereignissen in 3.385 Patienten mit ICM aufgenommen. Alle Patienten wurden in zwei Gruppen nach den Ergebnissen der MTWA-Tests verteilt: Nicht-negative Gruppe enthalten positive und unbestimmte und negative Gruppe. Verglichen mit der negativen Gruppe zeigte die nicht-negative Gruppe erhöhte Herzrhythmusstörungen oder schwere arrhythmische Ereignisse (RR 1,65, 95 CI: 1,32 bis 2,071), plötzlicher Herztod (SCD) (RR 2,04 95 CI: 1,11 bis 3,75) und Gesamt-Mortalität (RR 2,11, 95 CI: 1,60 bis 2,79). Die Trichter-Plot zeigte, dass es möglicherweise Verzerrungen in aktuellen Publikationen. Die fehlersichere Anzahl der zusammengesetzten Endpunkte und die Gesamtursachen-Mortalität betrug 14,42 bzw. 18,93 (bei p 0,01). Die fehlersichere Anzahl von SCD betrug 1,07 (bei p 0,05), was durch die geringe Fallzahl der eingeschlossenen Studien und einige Patienten mit ICD verursacht werden kann. Die Autoren schlossen, dass die nicht-negative Gruppe von MTWA hatte ein fast doppeltes Risiko von schweren Ergebnissen im Vergleich zur negativen Gruppe. Daher stellt MTWA ein potentielles nützliches Instrument zur Beurteilung der Schwere von ICM dar. Quan und Mitarbeiter (2014) erklärten, dass Übung-basierte spektrale TWA als ein nicht-invasives Werkzeug für die Identifizierung von Patienten mit einem Risiko von SCD und Herz-Mortalität vorgeschlagen wurde. Frühere Studien haben gezeigt, dass ambulante Elektrokardiogramm (AECG) - basierte TWA ist eine wichtige alternative Plattform zur Ausübung für Risikostratifizierung von kardialen Ereignissen. Diese Forscher überprüft Daten über 24-Stunden-AECG-basierte TWA und diskutiert ihre mögliche Rolle in der Risikostratifizierung von tödlichen kardialen Ereignissen über eine Reihe von Patienten-Risikoprofile. Prospektive klinische Studien zum prädiktiven Wert von AECG-basierten TWA, die mit der täglichen Aktivität zwischen Januar 1990 und November 2014 veröffentlicht wurden, wurden abgerufen. Wichtige Endpunkte waren zusammengesetzter Endpunkt von SCD, Herzsterblichkeit und schwere Arrhythmieereignisse. Die Daten wurden aus 5 Studien mit insgesamt 1.588 Patienten, darunter 317 positive und 1.271 negative TWA Ergebnisse akkumuliert. Verglichen mit der negativen Gruppe zeigte die positive Gruppe eine erhöhte SCD-Rate (Hazard Ratio: 7,49, 95 CI: 2,65 bis 21,15), eine Herzsterblichkeit (HR: 4,75, 95 CI: 0,42 bis 53,55) und einen zusammengesetzten Endpunkt (SCD , Herzsterblichkeit und schwere arrhythmische Ereignisse, HR: 5,94, 95 CI: 1,80 bis 19,63). Für die 4 untersuchten TWA-Messungen, die mit dem modifizierten Verfahren mit gleitendem Mittel gemessen wurden, betrug der HR mit einem positiven gegenüber einem negativen TWA-Ergebnis 9,51 (95 CI: 4,99 bis 18,11) für den zusammengesetzten Endpunkt. Die Autoren schlossen, dass die positive Gruppe von AECG-basierte TWA ein fast 6-faches Risiko von schweren Ergebnissen im Vergleich zu der negativen Gruppe hat. Daher stellte AECG-basierte TWA eine genaue Methode zur Vorhersage tödlicher Herz-Ereignisse. Goldberger und Kollegen (2014) führten eine Metaanalyse durch, um die Leistung von 12 gemeinhin gemeldeten Risikostratifizierungstests als Prädiktoren für arrhythmische Ereignisse bei Patienten mit nicht-ischämischer dilatierter Kardiomyopathie abzuschätzen. Insgesamt 45 Studien, in denen 6.088 Patienten die Assoziation zwischen arrhythmischen Ereignissen und prädiktiven Tests untersuchten (Baroreflex-Empfindlichkeit, Herzraten-Turbulenz, Herzfrequenzvariabilität, linksventrikuläre enddiastolische Dimension, LVEF, elektrophysiologische Studie, nicht erhaltene ventrikuläre Tachykardie, linker Bündelast Block, Signal-gemitteltes Elektrokardiogramm, fragmentierter QRS, QRS-T-Winkel und TWA) enthalten waren. Die Rohereignisraten wurden extrahiert, und die Metaanalyse wurde unter Verwendung der gemischten Effekte-Methodologie durchgeführt. Sie verwendeten auch die Trim-and-fill-Methode, um den Einfluss der fehlenden Studien auf die Ergebnisse abzuschätzen. Die Patienten waren 52,8 plusmn 14,5 Jahre alt, und 77 waren männlich LVEF war 30,6 plusmn 11,4. Die Testempfindlichkeiten reichten von 28,8 bis 91,0, Spezifitäten von 36,2 bis 87,1 und Quotenverhältnisse (OR) von 1,5 bis 6,7. Die Odds Ratio war für fragmentierte QRS und TWA (OR: 6,73 und 4,66, 95 CI: 3,85 bis 11,76 bzw. 2,55 bis 8,53) am niedrigsten und für die QRS-Dauer am niedrigsten (OR: 1,51, 95 CI: 1,13 bis 2,01). Keiner der autonomen Tests (Herzfrequenz-Variabilität, Herzfrequenz-Turbulenz, Baroreflex-Empfindlichkeit) war signifikante Prädiktoren der Arrhythmie-Ergebnisse. Bilanzierung der Veröffentlichung Bias reduziert die OR für die verschiedenen Prädiktoren, aber nicht beseitigen die prädiktive Vereinigung. Die Autoren folgerten, dass Techniken mit funktionellen Parametern, Depolarisationsanomalien, Repolarisationsanomalien und arrhythmischen Markern nur eine beschränkte Risikostratifizierung für SCD bei Patienten mit nicht-ischämischer dilatierter Kardiomyopathie darstellten. Es ist wahrscheinlich, dass Kombinationen von Tests erforderlich sein werden, um die Risikostratifizierung in dieser Population zu optimieren. Eine UpToDate-Überprüfung auf ldquoT-Welle (Repolarisierung) Alternans: Klinische Aspekte (Narayan, 2015) besagt, dass ldquoMajor Gesellschaft Leitlinien - Die größte Einschränkung für die Umsetzung der TWA-Protokolle ist, dass spezifische Anleitung nicht verfügbar ist, wie die Verwendung von TWA in der klinischen Praxis. Darüber hinaus sind die optimalen Messbedingungen und Kriterien für die Erkennung von TWA umstritten. Wir stimmen mit der wissenschaftlichen Erklärung von American Heart of American Heart of American Heart of American Society (AHA ACC HRS) über die nichtinvasive Risikostratifizierung überein, die folgerte, dass eine moderate Datenmenge darauf hindeutet, dass TWA für die Risikostratifizierung von SCD nützlich sein kann Werden Informationen benötigt, um die klinische Anwendbarkeit dieses Testes zu bestimmen. Risikostrategie des plötzlichen Herztodes nach Reparatur der Tetralogie von Fallot: Cheung et al (2002) gaben an, dass MTWA ein Marker für ein erhöhtes Risiko für maligne ventrikuläre Arrhythmie (VA) ist. Es gibt ein erhebliches Risiko von Arrhythmie und plötzlichen Tod nach der Reparatur von angeborenen Herzerkrankungen. Diese Forscher bestimmt die Prävalenz und Merkmale der TWA nach der Reparatur der Tetralogie von Fallot (TOF). T-wave alternans wurde während der Fahrrad-Übung bei 49 Probanden ausgewertet, die nacheinander transatrial-transpulmonäre Reparatur durchgemacht hatten. Die medianen Werte für das Alter, das Alter bei der Instandsetzung und die Nachbeobachtungsdauer betrugen 14,9 Jahre (11,5 bis 20,8), 1,6 Jahre (0,2 bis 4,9) und 11,6 Jahre (9,4 bis 17,2). Alle Patienten waren in der New York Heart Association (NYHA) funktionalen Klasse I und waren asymptomatisch. Die mediane QRS-Dauer betrug 120 ms (80 bis 150). Anhaltende TWA wurde in 7 (23) von 31 Probanden mit adäquaten Tests nachgewiesen. Bei diesen 7 Probanden betrug die mittlere Herzfrequenz (HR) 120 (98 bis 155). Die mittlere HR-Schwelle als Prozentsatz des vorhergesagten maximalen HR (220 ndash Alter) betrug 58 (48 bis 77). Die anhaltende TWA-Prävalenz war im Vergleich zu normalen Probanden nicht signifikant (7 31 gegenüber 9 83 p 0,1). Onset HR in der TOF-Gruppe war signifikant niedrigeres Mittel (SD) von 122 (20) gegenüber 139 (12), p lt 0,05. In der TOF-Gruppe mit anhaltender TWA trat die TWA bei 4 von 7 bei weniger als 60 prognostizierten maximalen HR gegenüber 1 von 9 normalen Probanden auf (p lt 0,05) 3 von 7 hatten einen Beginn von HR von weniger als 120 gegenüber 0 von 9 normalen Probanden (S. Lt 0,03). Es gab keinen signifikanten Unterschied im Alter, Geschlecht, transannulärem Pflastereinsatz, restriktive rechte Ventrikelphysiologie, QRS-Dauer, QTc, QT QRS-Dispersion oder nicht-anhaltende ventrikuläre Tachykardie bei Patienten mit oder ohne ohne TWA. Die Autoren folgerten, dass die HR für nachhaltige TWA signifikant niedriger war nach der Reparatur von TOF. Sie gaben an, dass weitere Studien erforderlich sind, um zu untersuchen, ob dies ein erhöhtes Risiko für Arrhythmie in dieser Patientengruppe darstellt. Bartczak et al (2015) stellten fest, dass Indikationen für die SCD-Primärprävention bei Patienten mit repariertem ToF nicht bekannt sind. Die Rolle der MTWA in der SCD-Risikostratifizierung wurde dokumentiert. Allerdings war die Prävalenz der spektralen MTWA und ihre Assoziation mit VA bei Erwachsenen nach ToF Reparatur nicht aufgeklärt. In dieser Studie wurden MTWA, EKG, ambulante EKG-Überwachung, Echokardiographie und Spiro-Ergometrie bei 102 Erwachsenen nach ToF-Reparatur bewertet. Mikrovolt-T-Wellen-Alternans-Ergebnisse wurden als normal klassifiziert: negativ (-), abnormal: positiv () und unbestimmt (ind). Wegen einer ähnlichen prognostischen Bedeutung wurden MTWA () und MTWA (ind) aufgrund von Patientenfaktoren zu einer nicht-negativen Gruppe kombiniert: MTWA (abnormal). Mikrovolt-T-Wellen-Alternans (abnormal) war häufiger in der untersuchten Gruppe im Vergleich zu Kontrollen (p 0,0005). Die MTWA (abnormale) Gruppe hatte einen größeren rechtsventrikulären enddiastolischen Durchmesser (p 0,005), eine höhere Inzidenz der pulmonalen Regurgitation (p 0,015), einen niedrigeren maximalen Sauerstoffverbrauch (p 0,01) und eine höhere VE-VCO2-Steilheit (p 0,04) im Vergleich zu MTWA (normal). Univariate logistische Regression erwies sich als pulmonale Regurgitation (OR 3.57, 95 CI: 1.27 bis 10.04), VA (OR 3.26, 95 CI: 1.06 bis 10.05), rechtsventrikuläre enddiastolische Vergrößerung (OR 1.11, 95 CI: 1.03 bis 1.2) In der VE-VCO2-Steigung (OR 1,08, 95 CI: 1,01 bis 1,17) und Abnahme der maximalen Sauerstoffaufnahme (OR 0,91, 95 CI: 0,83 bis 0,99), um die MTWA-Prävalenz zu erhöhen. Die Autoren folgerten, dass bei Erwachsenen nach der Reparatur von ToF eine abnormale MTWA häufiger auftrat als in der Kontrollgruppe. Die Wahrscheinlichkeit von abnormen MTWA nicht mit Prävalenz von malignen VA steigen, aber die Anwesenheit von abnormen MTWA wurde mit VA Risikofaktoren verbunden: pulmonale Regurgitation, rechtsventrikuläre Vergrößerung und konsequente Herzinsuffizienz. Sie erklärten, dass die Rolle der MTWA bei der Auswahl der Patienten spät nach der ToF-Injektion auf Risiko von SCD bedarf weiterer Beobachtung. Des Weiteren ist die Verwendung von MTWA als Diagnostik nicht Gegenstand des UpToDate-Reviews zu ldquoPathophysiologie, klinischen Merkmalen und Diagnose der Tetralogie von Fallotrdquo (Doyle und Kavanaugh-McHugh, 2015) und ldquoManagement und Ergebnisse der Tetralogie von Fallotrdquo (Doyle et al Management-Tool. Prognose der pulmonalen arteriellen Hypertonie: Danilowicz-Szymanowicz et al (2016) stellte fest, dass MTWA ein gut untersuchte Parameter für die Risikostratifizierung von SCD bei Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion (LVD) ist. Allerdings bleibt die Rolle der MTWA bei pulmonaler arterieller Hypertonie (PAH) unklar. Diese Forscher analysierten das Profil von MTWA unter PAH-Patienten im Vergleich zu LVD-Patienten und gesunden Probanden. Die Prospektivstudie umfasste 22 Patienten mit PAH (mittlerer Pulmonalarteriendruck größer oder gleich 25 mm Hg und pulmonaler Kapillarkeildruck weniger als oder gleich 15 mm Hg während der rechten Herzkatheter im Mittel 40 Jahre plus 17 Jahre) 24 mit LVD LVEF Weniger als oder gleich 35 mittleren Alter von 40 plusmn 11 Jahre und 28 gesunden Probanden (mittleres Alter von 41 plusmn 8 Jahre). Patienten mit anhaltender atrialer Arrhythmie wurden ausgeschlossen. Die MTWA-Kategorien (Spektralmethode) waren positiv, negativ oder unbestimmt (MTWApos, MTWAneg bzw. MTWAind). MTWApos und MTWAind wurden als anormal (MTWAabn) qualifiziert. Statistische Analysen (Mann-Whitney U, Chi-Quadrat mit Yatess-Korrektur, Fishers exakter Test) wurden durchgeführt. Patienten mit PAH hatten höhere LVEF als LVD Patienten (61 plusmn 7 versus 27 plusmn 7 p lt 0,05) MTWAabn wurde häufiger in den PAH und LVD Gruppen als in den gesunden Probanden beobachtet. Patienten mit PAH wurden durch einen beträchtlichen Prozentsatz von MTWApos und MTWAabn (59 bzw. 73) charakterisiert, die sich jedoch nicht von LVD-Patienten unterscheiden. Die Autoren folgerten, dass Patienten mit PAH durch eine hohe Rate von MTWA-Anomalien ähnlich LVD-Patienten, trotz der relevanten Unterschiede in LVEF gekennzeichnet sind. Darüber hinaus stellten sie fest, dass weitere Untersuchungen notwendig sind, um die klinische Signifikanz und den prognostischen Wert dieser Daten zu ermitteln, insbesondere im Zusammenhang mit SCD-basierten Mechanismen bei PAH-Patienten. CPT-Codes HCPCS-Codes ICD-10 CodesEnhanced modifizierte gleitende Durchschnittanalyse von T-wave-Alternans mittels einer Kurvenanpassungsmethode: eine Simulationsstudie Erste Online: 21 Oktober 2008 Empfangen: 30 Januar 2008 Akzeptiert: 02 Oktober 2008 Zitieren Sie diesen Artikel als: Cuesta-Frau , D. Mic-Tormos, P. Aboy, M. et al. In den T-Wellen von Elektrokardiogrammen (EKGs) sind T-Wellen-Alternans (TWA) Taktimpulsamplituden-Oszillationen, . Zahlreiche klinische Studien haben die Verbindung zwischen diesen Oszillationen und ventrikuläre Arrhythmien gezeigt. In den letzten Jahren wurden verschiedene Verfahren entwickelt, um dieses wichtige Merkmal zu erfassen und zu quantifizieren. Die meisten Verfahren schätzen die Amplitudenunterschiede zwischen Paaren aufeinander folgender T-Wellen. Ein solches Verfahren ist als modifizierte gleitende Mittelwert (MMA) - Analyse bekannt. Die TWA-Grße wird durch die maximale absolute Differenz von geraden und ungeraden Herzschlag-Mittelwerten erhalten, die bei T-Wellen oder STT-Komplexen berechnet werden. Dieses Verfahren eignet sich gut für verschiedene Pegel von TWA-, Rausch - und Phasenverschiebungen, ist aber empfindlich für die Ausrichtung der T-Wellen. In diesem Papier schlagen wir eine Vorverarbeitungsstufe für das MMA-Verfahren vor, um eine optimale Ausrichtung derartiger Mittelwerte zu gewährleisten. Die Ausrichtung erfolgt mittels einer kontinuierlichen Zeitschleiftechnik. Unsere Beurteilungsstudie zeigt die verbesserte Leistung des vorgeschlagenen Algorithmus. (1997) Computerdetektion nicht-stationärer t-Wellen-Alternans mit einer neuen Korrelationsmethode. In: Verfahren der Computer in der Kardiologie, Band 24. pp 657660 Cuesta-Frau D, Biagetti MO, Quinteiro RA, Mic-Tormos P, Aboy M (2007) Unüberwachte Klassifikation von ventrikulären Extrasystolen mit beschränkten Clustering-Algorithmen und Morphologie-Matching. (2000) Physiobank Physiobank, Physiobank, Physiobank, Physiobank, Physiobank, Physiobank, Physiobank, Physiobank, Physiobank, Physiobank, Physiobank, Physiobank, Physionet: Komponenten einer neuen Forschungsressource für komplexe physiologische Signale. Zirkulation 101 (23): e215e220. Circ. ahajournals. org cgi content voll 101 23 e215 Janusek D, Kania M, Maniewski R (2006) Wirkung der EKG-Signalqualität auf T-Wellen-Alternansmessungen: eine Simulationsstudie. (2000) Einfluss der Herzfrequenz und der sympathischen Stimulation auf arrhythmogene t-Wellen-Alternans. In: Proceedings of computers in cardiology, vol 33. pp 505508 Kaufman ES, Mackall JA, julka B, Am J Physiol Heart Circ Physiol 279 (3): 12481255 Martnez J, Olmos S, Laguna P (2000) T-Wellen-Alternans-Erkennung: Eine Simulation Studie und Analyse der europäischen st-t-Datenbank. In: Verfahren der Computer in der Kardiologie, Bd. 27 pp 155158 Martnez JP, Olmos S (2005) Methodische Grundlagen der t-Welle-Alternans-Analyse: ein einheitliches Rahmenwerk. (2003) Ein dynamisches Modell zur Erzeugung von synthetischen Elektrokardiogramm-Signalen. IEEE Trans Biomed 50 (3): 289294 CrossRef Google Scholar München ME, Perona P (1999) Kontinuierliche dynamische Zeitverzerrung für translationsinvariante Kurvenausrichtung mit Anwendungen zur Signaturprüfung. In: Proceedings of 7. internationale Konferenz über Computer Vision Narayan S (2006) T-wave alternans und die Anfälligkeit für ventrikuläre Arrhythmien. J Am Coll Cardiol 47 (2): 269281 Nearing BD, Verrier RL (2002) Modifizierte gleitende durchschnittliche Analyse von t-Wellen-Alternans zur Vorhersage ventrikuläre Fibrillation mit hoher Genauigkeit. J Appl Physiol 92: 541549 Google Scholar Nearing BD, Huang A, RL V (1991) Dynamische Verfolgung der Herzanfälligkeit durch komplexe Demodulation der t-Welle. Wissenschaft 252 (5004): 437440 CrossRef Google Scholar Serinagaoglu Y, Sabuncuoglu D, Ider Y (1996) Spektralanalyse von t wave alternans signal. In: Verfahren der 18. Jahrestagung des IEEE-Ingenieurwesens in Medizin und Biologie Gesellschaft, pp 13531354 Shusterman V, Goldberg A (2004) Tracking Repolarisierung Dynamik in realen Daten. J Electrocardiol 37: 180186 CrossRef Google Scholar Strumillo P, Ruta J (2002) Poincar-Mapping für die Erkennung abnormer Dynamik der kardialen Repolarisation. IEEE Eng Med Biol 21(1):6265 Tomasi G, van den Berg F, Anderson C (2004) Correlation optimized warping and dynamic time warping as preprocessing methods for chromatographic data. J Chemomet 18(5):231241 Verrier RL, Kwaku KF, Nearing BD, Josephson ME (2005a) T-wave alternans: does size matter J Cardiovasc Electrophysiol 16(6):625628 CrossRef Google Scholar Verrier RL, Nearing BD, Kwaku KF (2005b) Noninvasive sudden death risk stratification by ambulatory ecg-based t-wave alternans analysis: evidence and methodological guidelines. ANE 10(1):110120 Google Scholar Copyright information International Federation for Medical and Biological Engineering 2008 Authors and Affiliations D. Cuesta-Frau 1 Email author Pau Mic-Tormos 1 M. Aboy 3 Marcelo O. Biagetti 2 D. Austin 3 Ricardo A. Quinteiro 2 1. Technological Institute of Informatics Polytechnic University of Valencia Alcoi Spain 2. Cardiac Electrophysiology Laboratory, Department of Physiology Favaloro University Buenos Aires Argentina 3. Department of Electronics Engineering Technology Oregon Institute of Technology Klamath Falls OR USA About this article Print ISSN 0140-0118 Online ISSN 1741-0444 Publisher Name Springer-Verlag